雷竞技RAYBET比来有知友提到何如调整胆结石的题目。胆囊结石正在我国的发病率正在4% - 7%,美国的统计约莫15%的人有机缘患上胆结石。[1] 岁数越大，患上胆结石危急越高，女性比男性危急更高。胆结石是相当普及的疾病，但多人以至某些专业人士仍旧有不少误区，我粗略整顿了一下材料，供多人参考。

　　上面的头两条答复是过错的，但我置信不领会胆固醇和血脂跟胆结石之间相干的医疗专业人士只是个例，大个别医疗专业人士都该当大白。以是上面第三条的答复，指出了胆结石和胆固醇的周密相干，这是对的，但接着解析为“胆汁酸含量过高”，这也是过错的，也许是该医师的笔误吧，凡是胆固醇性结石的患者都是胆汁酸过少（相对待胆汁胆固醇），由于胆汁酸有帮融解胆固醇，省略胆固醇结晶也即是结石的危急。胆固醇是阻挡易溶于水的，而胆汁以胆盐-磷脂微胶粒和磷脂微囊局面使到胆固醇溶于水。

　　合于饮食要素，是否由于吃含胆固醇过高的食品导致胆结石？咱们不才面通过循证琢磨什么食品会减少危急，什么饮食可能下降危急。 但咱们先对胆结石做个简短的先容。

　　胆囊是个梨形器官长约7-10cm,衔接肝脏，肝脏形成肝脏胆汁是不间断的经过，胆囊储蓄肝脏形成的胆汁，罗致水分后浓缩为胆汁，餐后脂肪会促使十二指肠渗透胆囊退缩素（cholecystokinin），使到胆囊退缩，将胆汁通过胆管渗透到十二指肠，帮帮消化脂肪。 胆囊的退缩运动，正在根源处境（basal）下每1到2幼时只可排空20%-30%，但正在餐后(postprandial)，胆囊退缩素（cholecystokinin）的影响下，可能排空70%-80%。[2] 胆囊排空胆汁有帮省略胆结石的危急。

　　胆结石分三种，胆固醇性结石（cholesterol stone）、胆色生性结石(pigment stone)和搀和性结石。当中胆固醇性结石占了凌驾80%。

　　深奥来说，当胆汁酸没法hold住胆固醇，胆囊的胆汁变得过分饱和，胆固醇性结石就容易显示。凡是下面几项会减少胆囊结石危急：

　　1 胆汁胆固醇渗透过多，酿成胆汁中胆固醇过分饱和，凡是肥胖症的人群容易显示胆固醇过多的形势；

　　2 胆汁酸渗透过少，亏折以融解胆固醇，比如胆固醇7α-羟化酶（cholesterol 7α hydroxylase,）显示卓殊，7α-羟化酶是胆汁酸合成的限速酶，当7α-羟化酶跟着岁数减少而省略，胆汁酸渗透会受到影响；

　　3 餐后胆囊清空卓殊，使到依然饱和的胆汁中断正在胆囊韶华过长，容易酿成结石，比如节食韶华过长次数过多（比如不吃早餐），都邑酿成胆汁中断正在胆囊韶华过长，减少结石危急食品。

　　遗传基因要素对患上胆结石的危急有肯定相干[3][4],女性的雌激素也会减少胆结石的危急，但情况饮食（比如熬炼）和饮食饮食对胆结石的影响很大，分表是占了大无数的胆固醇性结石。

　　胆结石不愿定组成重要的强壮题目，唯有10%-25%的无症状胆结石会显示胆结石症状[5]，临床上凡是只对显示症状的胆结石患者实行过问，而最普及的过问技能即是手术切除(开腹或微创)。一项咨议跟踪了279位胆结石患者，发明唯有20%正在发明胆结石后24年间显示痛苦症状或恶化。[6] 以是胆结石患者显示症状危急并不算高，也许正在2.0%-2.6%每年。[27] 但一朝显示痛苦等症状或其他恶化处境，手术是要紧调整技能。

　　2017年的一项聚合说明[7],网罗了多个临床咨议，发明顽固调整相敌手术过问，功效仍旧不错的。 咨议发明，胆囊切除手术会为患者带来不少的强壮题目[8]。开始，固然胆囊没有了，但肝脏仍旧会接连形成胆汁，但没有胆囊的储蓄和浓缩成效后，胆汁酸会直接抵达幼肠，并且胆汁的形成，缺乏了胆囊相合细胞的调动机造，还会比有胆囊的时间多1倍，减少的胆汁使到脂肪过分罗致，直接和间接影响肠道菌群的平均，这些各式要素使到胆囊切除后的患者，更容易显示肥胖和种种的代谢性疾病。

　　2012年的一项时髦病学咨议[9]，说明了7570注册实行体检的人，发明918位（12.1%）有胆结石，搜检发明胆结石患者的BMI、腰围、血压、空肚血糖和甘油三酯，比非患者要高，HDL高密度胆固醇比非患者要低。咨议的结论是胆结石危急跟代谢病目标有很强的干系性，并且代谢病目标超标越多，患上胆结石危急就越高。

　　2018年韩国的一项前瞻性队伍咨议[10]，跟踪了283446位受试者6年韶华，当中有6440位原来没有胆结石的患者正在厥后显示胆结石，当中有49301原来没有脂肪肝的显示了脂肪肝，咨议发明患上胆结石减少显示脂肪肝的危急，而显示脂肪肝同样减少胆结石的危急。

　　我国也有对胆结石的危急实行咨议，2019年吉林大学第一病院的一项咨议发明[11]，脂肪肝患者跟胆结石的干系性很大。2018年1月到6月之间，一共897人正在该病院实行B超搜检，当中8.8%被搜检出胆结石，正在年青（50岁）胆结石患者中，脂肪肝患者相对非脂肪肝患者，患上胆结石的危急高5倍。岁数越大，患上胆结石的危急也越高。咨议职员表明，脂肪肝和胆结石的致病道理或者共通，网罗肥胖、高血脂和其他代谢性道理，比如胰岛素抵当加大脂肪肝和胆结石两者的危急。

　　2017年法国的一项大型时髦病学咨议[12],说明了1百万位女性的饮食，当中有2778人有过胆结石，咨议发明豆类、蔬菜、全谷类、橄榄油、海鲜等饮食跟胆结石发病危急有反向相干，而加工肉类、比萨、肉派（pie）、炸薯条、喝酒过量，跟胆结石有正向相干。咨议的结论是对待法国女性，地中海饮食跟较低的胆结石发病危急有正向相干。

　　2019年一个聚合说明申报[13]，说明了之前的咨议，网罗153万人，当中胆结石患者33983人，发明食用蔬菜和生果，跟患者胆结石的危急成反向相干。咨议职员进一步说明，量化了相合危急，每天减少食用每200g的蔬菜，省略胆结石危急4%，每减少200g的生果省略胆结石危急3%。

　　2019年的咨议论文[14]，说明饮食习气对胆结石危急的影响，发明橄榄油、欧米茄3脂肪、植物卵白、生果、咖啡、炊事纤维和维生素C等下降胆结石危急；相反，甜食、果糖饮料、疾餐食物和缺乏维生素C减少胆结石危急。

　　2013年的一项前瞻性咨议，搜检了3070位受孕女性[15]，发明食用碳水化合物最多的25%受孕女性，比对最低的25%，患上胆结石的危急凌驾一倍，而果糖正在碳水化合物中减少胆结石危急最多的。咨议的结论是食用碳水化合物，分表是果糖减少受孕时期患上胆结石危急。

　　为什么果糖减少胆结石危急？ 碳水化合物消化后会形成葡萄糖和其他单糖，葡萄糖会被罗致进入轮回编造为咱们供应能量，胰岛素负担调处血糖的崎岖，同时协帮葡萄糖进入细胞举动能量的原料。果糖的代谢跟葡萄糖齐全不相通，果糖不受胰岛素的调动，以是人体摄入果糖后胰岛素不会渗透，摄入果糖（少量正在幼肠和肾脏代谢）直接抵达肝脏，历程磷酸果糖激酶代谢食品，但因为没有胰岛素的限度，磷化经过过分赶疾，摄入的果糖很疾便形成三脂甘油和脂肪储蓄正在肝脏，惹起脂肪肝和其他代谢相合疾病。

　　2015年一项咨议[16]，8位受试者正在18天当中，9天摄取大宗的果糖（每天所需卡道里的25%），其它9天摄取的能量稳固但用其他碳水化合物代替果糖。喝果糖饮料的9天，受试者显示“脂质复活反映”(de novo lipogenesis)，脂质复活反映发作正在碳水化合物过多，肝脏把多余的能量转化为脂肪储蓄，储蓄正在肝脏的脂肪越来越多就造成脂肪肝了，以是脂质复活反映是脂肪肝的发病前期目标。该项试验证实了果糖的摄入会引致脂肪肝的造成。而上文依然指出，脂肪肝跟本人胆结石危急，以是导致脂肪肝形成的果糖同样导致胆结石就不难知道了。

　　除了果糖，动物试验发明高碳水化合物低脂肪食品会酿成胆结石[17]，喂幼鼠食用高碳水低脂肪食品，幼鼠显示胆结石形势，但说明发明结石因素大个别为胆色生性结石。

　　2000年意大利做了一个前瞻性咨议[18]，咨议的是意大利一个美丽的幼镇（Castellana）的2235名住户，发明就算是没有糖尿病，没有血糖不耐受的人士，血液中的胰岛素浓度跟患上胆结石的危急也成正向相干，咨议的结论是胰岛素过高，对没有糖尿病没有血糖不寻凡人群，是胆结石的紧急发病要素。那什么会酿成胰岛素显示以至过高呢？即是饮食中的糖和碳水化合物。

　　早正在1984年就有咨议显示胰岛素跟胆结石的相干 [19]，173位胆结石的患者比对284位没有结石的患者，发明血液中的三油甘脂只减少年青的胆结石患者的危急食品，但血液中的胰岛素浓度跟胆结石的危急成正相干，倘若剔除了胰岛素这个要素影响，血液中的总胆固醇跟胆结石成反向相干。

　　肥胖之以是跟胆结石有机要相干，此中一个道理是内脏脂肪的积聚酿成胰岛素抵当。胰岛素抵当使到胆囊对胆囊退缩素的敏锐度省略，而胆囊退缩素正恰是使到胆囊有用排空的要紧荷尔蒙，排空胆囊有帮下降胆结石危急。

　　高脂肪饮食，正在没有碳水化合物的处境是，不仅不会减少胆结石危急，反而可能举动下降胆结石危急的饮食。 2013年的一项聚合说明[20]，网罗了13个临床试验，1836位减肥的受试者。敏捷减肥容易酿成肝脏胆固醇渗透杂乱，也会省略胆囊清空胆汁的频率，容易酿成胆汁胆固醇超饱和，但该咨议发明高脂肪饮食比低脂肪饮食的减肥措施，显示胆结石的危急明显下降。咨议职员表明，高脂肪食品刺激胆囊渗透胆汁帮帮消化脂肪，减少胆囊的排空，省略胆结石危急。

　　那咖啡为什么省略胆结石危急？ 1990年的一项咨议显示[21]，咖啡刺激胆囊退缩素的形成，减少胆囊清空，胆汁的渗透。该咨议发明，无论是平时咖啡仍旧无的咖啡，同样可能刺激胆囊退缩素的形成。不仅省略胆结石危急，2017年的一项咨议还发明[22]，咖啡还可能省略胆囊癌症的危急。

　　2014年的一项比较组临床试验证实维生素C可能防范胆结石[23]，30位胆结石患者(过问组)一连服用每天2g的维生素C,比对49位服用快慰剂的比较组受试者，过问组的血脂固然没有改良，但胆汁胆固醇结晶显明省略，因为胆固醇结晶是胆结石造成的第一步，咨议职员的结论是维生素C或者可能省略胆结石危急。

　　2018年的一项横断咨议[24],582位受试者回收搜检，说明发明维生素E浓度（相对胆固醇）最高的25%受试者，比最低的25%的受试者，患上胆结石危急明显较低。咨议的结论是维生素E或者可能守卫人体省略患上胆结石。

　　熊脱氧胆酸（Ursodeoxycholic acid）对换整某些胆囊结石有帮帮[25]。熊脱氧胆酸是水溶性胆汁酸，可能减少胆固醇正在胆囊中的融解，省略胆汁中胆固醇的饱和度。熊脱氧胆酸可能说是中国人的创造，古代就有行使熊胆汁调整种种疾病的案例，而熊脱氧胆酸是当中的要紧活性有用因素，但连续到1927年，熊脱氧胆酸才被日本科学家从中国进口的熊胆汁中发明和提取出来。相宜剂量的熊脱氧胆酸可能省略胆汁中的胆固醇饱和度40%-60%，也有案例证实可能融解胆结石。但熊脱氧胆酸凡是只合用于胆结石直径比拟幼的症状，胆结石因素应为胆固醇性但没有钙化的结石，以是合用患者唯有约10%。有临床咨议证实，行使熊脱氧胆酸6个月，正在约90%的胆结石患者中，90%的幼于5mm直径的胆结石消灭[26]。固然熊脱氧胆酸不是处方药，但行使熊脱氧胆酸最好正在医疗专业人士的向导下行使。

　　胆结石是普及的代谢性疾病，跟肥胖和脂肪肝等有周密相干，但搜检出胆结石无须过分管心，由于大个别人可能连续不会显示症状，当不显示痛苦或恶化，胆结石不需求实行进一措施整，但一朝恶化，切除胆囊或者是要紧的调整技能。所认为了跟胆结石安详共处，有须要幼心饮食，从咨议证据看，下面的饮食对坚持胆结石不恶化，防范胆结石都有帮帮：

　　1 不行饮用含果糖饮料，网罗碳酸饮料和含糖饮料，由于这些饮料大个别都增添了高果糖浆，当中凌驾一半是果糖，果糖引致脂肪肝，同时减少胆结石的危急；

　　2 省略甜食和碳水化合物的摄入，分表是升糖指数高的精造碳水化合物，比如白米饭食品、白面包、面条等，精造碳水化合物不仅容易引致肥胖症，并且就算剔除了肥胖的危急，自身也是直接导致胆结石的独立风陡峭素；

　　4 脂肪中橄榄油和欧米茄3脂肪酸可能省略胆结石危急，以是地中海饮食，冷水鱼类等都可能下降胆结石危急；

　　5 含饱和脂肪的食品比拟具争议性，咨议显示正在没有碳水化合物的处境下，饱和脂肪不会减少胆结石危急，但研讨到许多人不行放弃碳水化合物，以是省略食用含饱和脂肪过多的肉类对减低胆结石危急或者有帮帮；

　　本文实质仅举动科普常识供应，不行庖代医师的调整诊断和提倡。著作实质中涉及医学的个别均出处于参考文件。胆结石：食品 饮食调养和防止